自 費 項 目 公 告

門診自費相關明細	費用		住院自費相關明細	費用
門診掛號費	100		單人套房(256)	2200
急診掛號費7AM~10PM	150		單人套房(257)	2200
急診掛號費10PM~7AM	250		單人套房(255)	2000
勞工殘障診斷書	500		單人套房(331)	1000
勞工傷害診斷書	250		單人套房(332)	1000
甲種診斷書	1000		單人套房(355)	1200
COPY甲種診斷書	1000		單人套房(555)	1200
乙種診斷書	100		雙人套房(251)	800
COPY乙種診斷書	50		雙人套房(252)	800
兵役診斷書	200		雙人套房(253)	800
家暴驗傷診斷書	300		健保雙套(351)	200
看護相關診斷書	100		健保雙套(352)	200
重大傷病證明書	100		健保雙套(353)	200
重大傷病證明書(RCW)	200		健保雙套(356)	200
死亡診斷書	40		健保雙套(357)	200
法醫證明書	100		伙食費(早餐)	30
在宅病故行政相驗--白天	1200		伙食費(午餐)	50
在宅病故行政相驗--晚上	2200		伙食費(晚餐)	50
身心殘障工作綜合評量鑑	500
殘障鑑定書--複檢單項鑑定	200
殘障鑑定書--複檢多項鑑定	400
COPY-外傷相片	10
COPY-X光*1片	200
病歷複製費(每本20張以內)	200
COPY-病歷或報告	5
補發收據或明細手續費 (以次計價/100元為上限)	10
病歷摘要手續費-(保險公司)	1000
勞工保險失能診斷書	500
英文證明書	200
殘障輔具輔助評估費	100
農民殘廢診斷書	500
自費藥品明細	價格		自費健檢項目	費用
愛姆得A.M.D. 334/166/36.7mg/tab	1元/粒		汽車體檢	160
Castol Oil篦麻油	1元/mL		機車體檢	100
Fleet Phospho-Soda佛利特 45ml/bot	190元/瓶		職業汽車體檢	160
欣無衽Neovlar 21#/盒	200元/盒		審驗體檢	100
Reductil諾美婷10MG	3000元/盒		勞工健康檢查	500
舒胃膠Simegel 20/280/128mg/tab	1元/粒		人壽險健康檢查	350
爾胃適寧-普Ulcerin-P	1元/粒		高級全身健康檢查(福)	6200
羅氏鮮XENICAL 120mg/cap	40元/粒		高級全身健康檢查(祿)	10600
			高級全身健康檢查(壽)	16600